Desde el inicio de la pandemia, muchos estadounidenses cambiaron de trabajo, lo cual también implica cambiar de compañía de seguro médico. El seguro patrocinado por el empleador (también denominado plan médico grupal o basado en el empleo) es un seguro médico proporcionado por el empleador a sus empleados y, en muchos casos, a sus familias. (La cobertura de los dependientes en la mayoría de los planes médicos finaliza cuando la persona cumple 26 años).
Si usted o alguien de su familia tiene un trastorno sanguíneo, es importante que su nuevo plan de seguro médico cubra lo que necesitan. A continuación, presentamos qué debe tener en cuenta:
Pida mucha información durante el proceso de entrevistas
Infórmese acerca de los beneficios del seguro médico antes de aceptar un nuevo puesto. Cuando habla con un posible empleador, no tiene la obligación de revelar que tiene un trastorno hemorrágico. Sin embargo, suele ser beneficioso hacer preguntas específicas en relación con la cobertura de trastornos hemorrágicos, en especial si la compañía en la que se está entrevistando ofrece opciones de planes de seguro médico.
Entre las preguntas que debe hacer, se incluyen las siguientes:
- ¿El factor de coagulación está cubierto? Si es así, ¿es un beneficio médico integral o un beneficio de farmacia?
- ¿Tengo la opción de más de un proveedor de farmacia especializada?
- ¿Mi centro de tratamiento de hemofilia (Hemophilia Treatment Center, HTC) está dentro de la red?
- ¿Las tarjetas de copago para fabricantes cuentan para el deducible o los gastos de desembolso personal?
- ¿El plan acepta asistencia para el pago de la prima de terceros?
- ¿El equipo médico duradero está cubierto?
- ¿Necesito una remisión para ver a un especialista?
- ¿Los servicios de fisioterapia están cubiertos?
- ¿Qué servicios médicos requieren una autorización previa?
Lectura complementaria: Opciones de seguro médico para estudiantes universitarios con trastornos hemorrágicos
Hable con el trabajador social de su HTC
Los seguros médicos pueden ser confusos y abrumadores. Los trabajadores sociales de los HTC entienden bien los matices de todos los tipos de seguro médico y pueden orientarlo sobre dónde encontrar información de cobertura específica en una póliza, qué buscar y cómo comparar planes. Si bien no pueden tomar la decisión sobre el seguro médico por usted, pueden ayudar a facilitar el proceso.
Busque orientación sobre seguro médico en la NHF
El kit de herramientas personal para el seguro médico de la Fundación Nacional de Hemofilia (National Hemophilia Foundation, NHF) es un recurso invaluable para quien necesita información sobre el seguro médico, ya sea el patrocinado por el empleador, un plan del mercado de seguros médicos o un programa Medicaid del estado.
El kit de herramientas incluye un glosario de términos de atención médica, planillas de cálculo, fichas técnicas y enlaces de guías disponibles sobre diversos temas del seguro médico. También cuenta con una guía paso a paso para comenzar y una planilla comparativa de costos de planes médicos para evaluar los diferentes planes.
Considere otras opciones
Usted puede rechazar la cobertura de salud de su empleador y adquirir otro seguro por su cuenta. Sin embargo, tenga en cuenta que la mayoría de los empleadores subsidian el costo de la prima mensual. Si adquiere su propio seguro, no recibirá el subsidio.
También es posible conservar el plan de seguro médico de su empleador actual a través de la Ley de Reconciliación Presupuestaria Ómnibus Consolidada (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act, COBRA) durante un máximo de 18 meses después de abandonar su empleo. Tiene un plazo de 60 días para inscribirse y debe pagar la totalidad de la prima, lo cual puede ser varias veces más que las deducciones de la nómina.
Lectura complementaria: ¿Cuáles son las opciones de seguro médico para las personas con hemofilia?