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Preparación para la inscripción abierta: Tipos de seguros de salud

Es fundamental para las personas con trastornos hemorrágicos tener la mejor cobertura médica disponible

Si usted tiene un trastorno hemorrágico, debe contar con la cobertura de un seguro de salud. Manejar un trastorno hemorrágico es muy costoso, por lo que es necesario que conozca los detalles de su cobertura (qué cosas cubre y qué no). Los constantes cambios en las políticas de atención médica hacen que los consumidores deban estar más informados que nunca sobre las opciones que ofrece su seguro de salud.

A continuación, le presentamos un resumen de los diferentes tipos de seguro disponibles y todo lo que debe tener en cuenta para evaluar su cobertura para el próximo periodo de inscripción de este año:

Tipos de seguro

Seguro de salud financiado por su empleador

Si tiene una cobertura por parte del plan de salud grupal de su empleador, verifique con el departamento de recursos humanos cuándo empieza y cuándo termina el periodo de inscripción abierta de su compañía. Durante este periodo usted podrá modificar su cobertura. Si su empleador hace ajustes a la cobertura o si hay más de una opción de plan de seguro de salud, evalúe las opciones que mejor cubran sus necesidades, teniendo en cuenta que usted padece un trastorno hemorrágico. Si bien puede rechazar el plan de salud de su empleador y contratar otro seguro, tenga en cuenta que la mayoría de los empleadores subsidian el costo de la prima mensual, por lo que si paga un seguro por su cuenta no recibirá este subsidio.

Si no tiene cobertura de atención médica a través de su empleo

Puede comprar un plan individual de atención médica para usted y su familia. Estos planes están disponibles a través de lo que se conoce como el mercado de seguros de salud (también llamado “mercado abierto”) o pueden comprarse directamente a través de las aseguradoras médicas (es decir, “fuera del mercado”).

Dependiendo de sus ingresos y circunstancias familiares, usted podría calificar para recibir subsidios que le ayuden a pagar su seguro de salud. Si es elegible para recibir asistencia financiera, podrá comprar su plan a través del mercado de seguros del gobierno federal (o el de su estado). Si no es elegible para recibir el subsidio, podrían interesarle las opciones disponibles fuera del mercado. Los planes que se ofrecen fuera del mercado de seguros de salud del gobierno podrían ser distintos a los que están disponibles en los mercados que se administran federal y estatalmente. Un plan fuera del mercado podría ajustarse mejor a sus necesidades de atención médica.

Para comprar y adquirir un plan en el mercado de seguros de salud, diríjase a healthcare.gov. Para 2019, el periodo de inscripciones abiertas del mercado de seguros de salud comienza desde el 1 de noviembre de 2018 hasta el 15 de diciembre de 2018. Los planes adquiridos durante el periodo de inscripción abierta comienzan su cobertura el 1 de enero de 2019.

Para comprar y adquirir un plan fuera del mercado de seguros de salud, diríjase a finder.healthcare.gov.

Si tiene un seguro de salud público (Medicaid, Medicare y el Programa de Seguro de Salud Infantil [Children's Health Insurance Program, CHIP])

Dependiendo de los cambios en sus ingresos y situación familiar, usted podría ser elegible para recibir un programa de seguro de salud público o podría incluso tener la oportunidad de solicitar algún programa por primera vez, dependiendo de sus ingresos y su edad. Su trabajador social del centro para el tratamiento de hemofilia (Hemophilia Treatment Center, HTC) puede ayudarle a determinar su elegibilidad y a hacer la solicitud. Para hacerse una idea de si podría ser elegible para Medicaid, pruebe la Calculadora de Kaiser Family Foundation Health Insurance Marketplace.

Cómo evaluar los planes

Sin importar el tipo de seguro que contrate, es necesario que entienda qué abarca la cobertura antes de comprarlo. Asegúrese de conocer las respuestas a preguntas tan importantes como: ¿Cubre el factor de coagulación y este se encuentra escalonado? ¿Mi centro para el tratamiento de la hemofilia (HTC) está dentro de la red? ¿Necesito una remisión para ver a un especialista (por ejemplo, a un hematólogo)? ¿Qué servicios requieren autorización previa? ¿Están incluidos los servicios de fisioterapia?

Antes de adquirir su plan, evalúe cuidadosamente lo siguiente:

Resumen de los beneficios: se les pide a las aseguradoras y a los planes de salud grupales que le proporcionen al cliente un resumen fácil de entender de los beneficios de su plan de salud y su cobertura.

Formulario de medicamentos: las aseguradoras mantienen un formulario (algunas veces llamado Lista de medicamentos preferidos [Preferred Drug List, PDL]) que es una lista de los medicamentos con receta médica que cubre un plan de salud. Estos formularios clasifican los diversos medicamentos de acuerdo con el nivel de costo que define el monto del copago del plan del miembro y los niveles de coaseguro.

Manual de la red de proveedores: la red de proveedores consiste en un grupo de proveedores de atención médica (por ejemplo, médicos, hospitales, centros de enfermería especializada, farmacias) que tienen un contrato con el plan de salud para proporcionar servicios a los miembros del plan a las tarifas de facturación acordadas. Dependiendo de cómo esté diseñado el plan, los miembros que reciban atención de algún proveedor que no esté dentro de la red podrían tener una menor cobertura o ninguna en absoluto para dicho proveedor o servicio recibido. Muchas aseguradores ofrecen diversas opciones de planes diferentes, cada una de las cuales podría tener una red de proveedores distinta. Revise la red de proveedores de cada uno de los planes que considere para que se cerciore de que cuenta con los médicos y servicios que usted necesita.

Obtenga más información

Revise la sección Cobertura de Atención Médica del sitio web de la Fundación Nacional de Hemofilia (National Hemophilia Foundation, NHF) para saber más acerca de cómo escoger el plan de salud ideal para usted.