En septiembre de 2017, el Consejo Asesor Médico y Científico (Medical and Scientific Advisory Council, MASAC) de la Fundación Nacional para la Hemofilia (National Hemophilia Foundation, NHF) adoptó los lineamientos actualizados para el tratamiento de personas con trastornos hemorrágicos en los departamentos de emergencias (emergency departments, ED) de los hospitales.
Los lineamientos originales se crearon luego de que el huracán Katrina arrasara con New Orleans en 2005. Este desastre natural causó que muchos habitantes, algunos de los cuales sufrían de trastornos hemorrágicos, terminaran trasladándose a Houston. “Fue muy difícil para el centro de tratamiento de Houston obtener la información del director del centro de tratamiento de New Orleans sobre estos pacientes”, indica Marion Koerper, MD, miembro actual y ex Vicepresidente del MASAC y Profesora Emérita de Hematología Pediátrica de la Escuela de Medicina de la Universidad de California en San Francisco. Las personas desplazadas no tenían consigo sus prescripciones para el factor de coagulación y mucho menos sus historias clínicas detalladas.
Lineamientos del tratamiento de emergencia
Después de Katrina, Koerper se propuso redactar el borrador de los lineamientos que ayudarían a los médicos, enfermeros y demás miembros del personal del ED a entender y tratar a personas con una variedad de trastornos hemorrágicos. Una vez aprobado por el MASAC, la Junta Directiva de la Fundación Nacional de Hemofilia (NHF) se encargó de revisar y aprobar el documento para luego publicarlo en el sitio web de la NHF.
Pero, ¿por qué actualizar los lineamientos del ED ahora? Porque, tal como lo explica Koerper, ha habido muchos cambios a lo largo de los años en todo lo concerniente a los tipos de factores coagulantes y a los avances en el tratamiento. También, se reorganizaron las recomendaciones para que la información más relevante y urgente se encuentre al principio del documento. El triaje fue el aspecto más crucial de los lineamientos que debía transmitirse al personal de los ED, manifiesta Koerper. “Esta especificación se encontraba más adelante en la versión previa, pero realmente debería indicarse al principio que una persona con un trastorno hemorrágico que ingrese a cualquier ED debe hacerse un triaje para poder recibir atención inmediata, en lugar de esperar por horas o someterse a numerosas pruebas antes de recibir el factor de coagulación”, explica.
Prepararse para una visita al ED
Cualquiera puede terminar en la sala de emergencias después de un accidente: es aquí cuando estos lineamientos resultan útiles o pueden salvan una vida. Mientras más profesionales médicos conozcan los lineamientos, mejor entenderán cuál es el manejo adecuado de los trastornos hemorrágicos.
“Las personas con trastornos hemorrágicos y sus familias también deben conocer la información actualizada para que puedan comunicarse con el personal médico que no esté familiarizado con la información”, indica Mary Lesh, Enfermera Titulada (Registered Nurse, RN), Máster en Cirugía (Master of Surgery, MS), Enfermera Pediátrica Profesional Certificada (Certified Pediatric Nurse Practitioner, CPNP) y enfermera practicante del área de hematología en el Hospital Infantil Benioff de la Universidad de California en San Francisco. Lesh indica que ella y otros como ella están dispuestos a ayudar.
“Cuando los pacientes vienen al Centro de Tratamiento de Hemofilia (Hemophilia Treatment Center, HTC) para sus consultas anuales u otras citas, nos aseguramos de que sepan cómo contactar a un hematólogo que esté disponible las 24 horas del día”, declara Lesh. “Les explicamos que queremos que nos llamen si acuden a un ED. O, incluso, podríamos intentar identificar a cuál ED acudiría un paciente en caso de una emergencia para tratar de contactarlo con antelación”.
¿Qué se puede encontrar en los lineamientos?
Se mantienen las características más importantes de los lineamientos originales del departamento de emergencias. Lo que cambia es el énfasis. Estos son los puntos principales:
Triaje: un paciente con una hemorragia debe ser tratado de inmediato con un factor. No obstante, para el personal del departamento de emergencias (ED) que no esté familiarizado con los trastornos hemorrágicos, una hemorragia no siempre es evidente. “Muchas de las personas que conforman el personal del ED piensan que una hemorragia implica el hecho de poder ver la sangre y podrían no comprender que la hemorragia puede ser interna”, explica Marion Koerper, MD, miembro del Consejo Asesor Médico y Científico de la Fundación Nacional para la Hemofilia. Esto puede generar tiempos de espera peligrosos para el paciente. De ser posible, el personal del ED debe consultar al hematólogo del paciente o a algún centro de tratamiento de hemofilia.
Evaluación: aunque realizar un examen físico y consultar la historia clínica para realizar un diagnóstico y determinar un tratamiento sea normal para el personal de un ED, las personas con trastornos hemorrágicos deben ser tratadas únicamente tomando en cuenta su historia clínica o la sospecha de hemorragia, antes de esperar por los resultados de las pruebas.
Prueba de diagnóstico: debe administrarse el factor antes de realizar cualquier prueba de diagnóstico, como radiografías o tomografías computarizadas. Esto es crucial en el caso de traumatismos craneales, donde una hemorragia intracraneal puede resultar fatal. Si fuera necesario llevar a cabo alguna prueba invasiva (como una punción lumbar), el paciente siempre debe recibir primeramente la terapia de factor.
Lea todas las recomendaciones del MASAC, “Lineamientos para el manejo de individuos con hemofilia y otros trastornos hemorrágicos en el departamento de emergencias”